Definición medicina de búsqueda y rescate urbano

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Síntesis del artículo Definición medicina de búsqueda y rescate urbano.

Asunto, propósito y antecedentes

El Grupo Asesor Internacional de Operaciones de Búsqueda y Rescate (INSARAG), con el apoyo de su Secretaría en la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios (OCHA), facilita la coordinación entre los diversos equipos internacionales de Búsqueda y Rescate Urbano (USAR) que se ponen a disposición para su despliegue en países que sufren eventos devastadores de colapso estructural, debidos principalmente a terremotos.

El Grupo de Trabajo Médico (MWG) por sus siglas en inglés, de INSARAG tiene como objetivo perfeccionar las Guías de INSARAG para potenciar el componente médico de un equipo USAR y elaborar notas de orientación médica relevantes.

La presente nota de orientación médica tiene por objeto explicar la definición de Medicina USAR y la función del personal médico de USAR.

Esta nota también proporciona conceptos de importantes sobre la Medicina USAR como disciplina y el contexto en el que interviene el componente médico de los equipos USAR en este tipo de incidentes.

¿Qué es la medicina USAR?

Medicina USAR es el término utilizado para englobar el apoyo médico prestado a los
rescatistas y a los pacientes en el entorno de USAR Urban search and rescue.

En el caso de los pacientes, esto puede abarcar desde las intervenciones médicas en el punto de localización/hallazgo hasta el punto de transferencia a una instalación médica de campaña u hospital.

La Medicina USAR abarca tanto la fase de «búsqueda» como la de «rescate» de las operaciones USAR, así como la atención médica que debe brindarse a lo largo de todo el proceso.

Esto puede implicar entornos peligrosos como aquellos vinculados a espacios confinados, estructuras colapsadas, rescate acuático e incidentes de acceso en pendientes pronunciadas.

La Medicina USAR se puede describir como de «alta capacidad funcional y baja capacidad volumétrica» (high-capability low-capacity), lo que significa que se requieren conocimientos, destrezas, habilidades y equipamiento especializados para un número comparativamente reducido de pacientes.

La medicina USAR

La Búsqueda y Rescate Urbano en el ámbito internacional se aborda muy frecuentemente en el contexto de la respuesta a incidentes por colapso de estructuras derivados de terremotos.

Los diversos tipos de construcción en estructuras colapsadas exigen un enfoque multidisciplinar (que incluye la atención médica de urgencia) para evaluar, buscar y rescatar a personas atrapadas en dichas estructuras.

No obstante, cabe señalar que los principios de la búsqueda y rescate urbano son aplicables en numerosos escenarios de peligro, entre los que se incluyen colapsos estructurales aislados, incidentes meteorológicos que provocan fallos estructurales, accidentes de transporte en espacios confinados (p. ej., accidentes ferroviarios), accidentes mineros y otros escenarios que impliquen el atrapamiento de pacientes en espacios confinados (p. ej., recintos industriales, explosiones o actos terroristas).

La Medicina USAR es un componente integral de la respuesta ante estructuras colapsadas y requiere
conocimientos, destrezas y comportamientos (aptitudes) únicos, diseñados para respaldar la evaluación y el tratamiento del paciente atrapado en estos entornos, así como de los propios rescatistas.

Los procedimientos habituales de evaluación y tratamiento utilizados a diario en el entorno hospitalario (p.ej., la canalización de una vía intravenosa) resultan problemáticos en situaciones con acceso limitado al paciente, posiciones inusuales del mismo y escasa iluminación (véanse la Tabla 1 y la Figura 1).

La prestación de atención médica a estos pacientes mientras continúan atrapados constituye una actividad sanitaria esencial, ya que liberar al paciente y el rescate pueden prolongarse durante muchas horas. El propio proceso de rescate puede entrañar un riesgo para los pacientes, por lo que se requiere asesoramiento médico para prevenir efectos perjudiciales durante y después del proceso de rescate.

El reconocimiento y la reducción de riesgos constituyen un conjunto de competencias esenciales para los proveedores médicos de USAR.

Los peligros provienen de la estructura colapsada (p. ej., colapsos secundarios, firme inestable, objetos punzantes, etc.), del entorno (p. ej., hipoxia/bajos niveles de oxígeno, gases volátiles, calor, etc.) y de los propios pacientes (p. ej., estado mental alterado, o retos específicos planteados por fluidos corporales en este entorno).

Sin la instrucción, la preparación física y mental y el equipamiento adecuados para responder a estos escenarios, el personal médico puede convertirse fácilmente en víctimas secundarias durante las labores de rescate.

Comparativa entre la atención médica de campaña y la medicina USAR

Situación	Atención Médica sobre escombros	Medicina USAR
Acceso al paciente	Sin problemas.	El colapso estructural puede suponer un retraso de muchas horas antes de alcanzar realmente al paciente. La evaluación por voz es imperativa si resulta posible.
Posicionamiento del paciente	Habitualmente en decúbito supino; se puede recolocar según sea necesario, incluyendo la colocación a una altura de trabajo cómoda para el profesional.	Numerosas posiciones del paciente (p. ej., atrapamiento boca abajo / en suspensión invertida); sin posibilidad de recolocación hasta que sea liberado del atrapamiento.
Exposición del paciente	Se le puede quitar la ropa con facilidad.	A menudo no es posible acceder a la totalidad del cuerpo (p. ej., la parte visible/accesible del cuerpo puede limitarse a una sola extremidad); polvo y escombros cubriendo la piel.
Atrapamiento	Se puede mover/trasladar al paciente fácilmente.	No se puede mover/trasladar hasta que se libere del atrapamiento. Se requiere planificación previa para la reanimación una vez liberado del atrapamiento.
Luz / Iluminación	Iluminación por lo general adecuada.	El entorno impide una iluminación adecuada.
Temperatura	Control de temperatura factible.	Sin control sobre la temperatura ambiente.
Riesgos para el rescatista y/o el paciente	Por lo general, limitados a la exposición a enfermedades infecciosas (fácilmente mitigables), largas jornadas de trabajo, salud mental/conductual.	Todo lo anterior (menos fácil de mitigar) Y ADEMÁS colapso secundario, materiales peligrosos (HAZMAT), polvo, objetos punzantes, trabajos en altura, cuerdas, agua, riesgo eléctrico, etc.
Espacio confinado	El profesional tiene libertad de movimiento alrededor del paciente. Múltiples profesionales trabajando en un solo paciente.	Imposibilidad de permanecer de pie; trabajo en decúbito supino, decúbito prono o en cuclillas, lo que afecta a la capacidad de intervenir. Limitaciones al flujo intravenoso por gravedad. Limita la capacidad de otros para asistir al sanitario principal.
Equipos de protección individual (EPI)	Guantes, bata, mascarillas según se requiera.	Casco, gafas de protección, respirador/mascarilla con filtro, guantes de cuero sobre guantes de látex, botas con puntera de acero, sistemas de cuerdas (al trabajar en altura), etc., según sea necesario.
Diagnósticos	Numerosas opciones posibles.	Limitados, con mayor dependencia de la observación clínica.
Equipamiento	Estacionario / basado en instalaciones.	Resistente (rugged), fácil de transportar, modular, con opción de monitoreo a distancia (p. ej., cables prolongados para el monitor), preferentemente alimentado por batería, consideraciones relativas a peligros y equipamiento en espacios confinados (p. ej., uso de oxígeno).
Traslado / movimiento del paciente	Por lo general, se realiza fácilmente (p. ej., camilla, silla de ruedas).	Inmovilización / empaquetado del paciente (packaging), equipo especial para mover a través de escombros, procedimientos complejos de extricación (movimiento del paciente a través de la estructura).
Integración con otras disciplinas	Centrada típicamente en interacciones con otros profesionales de la salud.	Los miembros deben trabajar conjuntamente con rescatistas, ingenieros, operadores de maquinaria pesada, guías caninos, etc., para lograr el rescate.
Documentación	Se logra fácilmente.	Limitada por el entorno y por otras actividades simultáneas en curso.
Aptitudes y acondicionamiento	Acondicionamiento físico y mental necesario para una atención típica de múltiples víctimas..	Acondicionamiento físico y mental necesario para el entorno USAR (p. ej., gestión de riesgos, manejo de equipos/cuerdas).

Problemas médicos frecuentes en estructuras colapsadas

Los problemas médicos habituales encontrados en el entorno de estructuras colapsadas que requieren intervención médica mientras la víctima permanece atrapada en los escombros incluyen:

• Estado mental alterado (por múltiples razones)
• Agitación
• Shock (traumático, séptico, por deshidratación, etc.)
• Hipotermia
• Dolor
• Impactación de polvo en la vía aérea
• Lesión por aplastamiento y síndrome de aplastamiento (crush syndrome)
• Traumatismos graves, incluyendo empalamiento (con retrasos significativos en la atención inicial que pueden ser de días), tales como heridas penetrantes y fracturas abiertas
• Lesiones por onda expansiva (blast injury)
• Quemaduras
• Patologías médicas preexistentes

Aunque la formación puede variar de un país a otro, los ejes comunes giran en torno a la identificación y resolución de los problemas anteriores mientras la víctima continúa atrapada en el entorno de la estructura colapsada, con el fin de minimizar la morbimortalidad.

Figura 1: Entorno típico de tratamiento de pacientes en operaciones USAR (Atención sanitaria prestada en espacios confinados bajo escombros).

Además de las competencias técnicas, a menudo se requiere equipamiento especializado para atender a los pacientes mientras permanecen atrapados.

Una competencia estratégica crítica del personal médico de USAR se relaciona con el criterio técnico-médico que puede aportar a la jefatura del equipo con respecto a las posibilidades de que las personas que continúan atrapadas permanezcan con vida.

La decisión de dar por finalizadas las labores de rescate es extremadamente difícil y suele ser responsabilidad de la Autoridad Local de Gestión de Emergencias (LEMA, por sus siglas en inglés). A su vez, la LEMA puede consultar a los líderes de equipo (Team Leaders) para que aporten criterios sobre esta cuestión.

La recomendación es necesariamente multidisciplinar y requiere las aportaciones de los especialistas en rescate, ingeniería estructural y personal médico de USAR.

Funciones del equipo médico de USAR

El componente médico de cualquier equipo internacional USAR desempeña una función vital e integral en el equipo. Muchos equipos USAR priorizan los objetivos del componente médico de USAR de la siguiente manera:

1. Atención y cuidado de los propios miembros del equipo USAR en un entorno que a menudo resulta en condiciones muy limitadas (En la atención de los miembros del equipo USAR también incluimos los perros K9).

2. Atención de las personas atrapadas en los escombros o sobre ellos.

3. Otras tareas según lo indicado y solicitado por la LEMA. A menudo se hace referencia a estas tareas como intervenciones «más allá de los escombros» (beyond the rubble) y deben distinguirse del conjunto de misiones tradicionales de los Equipos Médicos de Emergencia (EMT, por sus siglas en inglés), para las cuales el equipo USAR tendría que solicitar el registro ante la autoridad correspondiente y coordinarse a través de la Célula de Coordinación de EMT (EMT CC).

Actividades médicas de los equipos médicos de USAR

Las actividades médicas en las que los equipos médicos de USAR pueden participar, y en las que históricamente han intervenido, incluyen, entre otras, las siguientes:

• Monitorización médico, tratamiento y evacuación de los miembros del equipo.
• Evaluación, atención y estabilización de personas atrapadas en escombros (brindando en algunos casos cuidados médicos avanzados durante muchas horas mientras otras disciplinas de USAR trabajan para liberar al paciente).
• Evaluación inicial, atención, transporte o derivación de personas con afecciones médicas encontradas mientras el equipo USAR realiza misiones de reconocimiento.
• Triaje in situ y estabilización inicial de un gran número de heridos tras incidentes secundarios de magnitud (p. ej., colapsos secundarios, réplicas).
• Asistencia en la atención médica durante el transporte de pacientes desde el terreno hasta un centro de atención de salud.
• Asistencia en la recuperación de fallecidos en el entorno de estructuras colapsadas, considerando las sensibilidades culturales, recuperando los restos sin causar traumatismos adicionales y gestionando los riesgos para los trabajadores.
• Asesoramiento como parte de la aportación multidisciplinar en la toma de decisiones de la LEMA sobre el momento en que la respuesta de emergencia ante el incidente de estructura colapsada transiciona hacia una labor de recuperación (es decir, cuando disminuye la probabilidad de supervivencia de quienes permanecen atrapados).

Además, en múltiples ocasiones y a petición de la LEMA, han asumido actividades sanitarias más amplias, tales como:

• Evaluación de infraestructuras sanitarias (frecuentemente los equipos USAR están en el país en una fase temprana tras el impacto y/o disponen de mayor movilidad para evaluar ubicaciones remotas o periféricas. Un beneficio adicional radica en la presencia de personal de ingeniería estructural que puede acompañar al personal médico de USAR en la evaluación).
• Evaluación de necesidades de salud (por las mismas razones indicadas anteriormente).
• Asesoramiento sobre donaciones sanitarias y médicas o facilitación de las mismas.

Vale la pena examinar un nuevo rol potencial para el personal médico de USAR: dado que la fase de rescate suele concluir mucho antes de que cese la necesidad de atención médica general, algunos equipos USAR podrían considerar la cesión temporal de personal médico para apoyar las labores de la Célula de Coordinación de los EMT (lo cual requeriría la formación adecuada). Esto ocurrió durante la respuesta al terremoto de Nepal de 2015.

Infografía

Bibliografía

Artículo original: Medical Guidance Note – Defining USAR Medicine

Medical Technical Reference Library INSARG

Traducido y editado por: Búsqueda y rescate urbano